【丝路话语】看病“打包付费”,“包”是否合体很重要
原标题:【丝路话语】看病“打包付费”,“包”是否合体很重要
唐传艳
为深化医保支付方式改革,国家医保局7月23日发布《关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》,确保2025年起各统筹地区统一使用分组版本。(7月24日新华社)
当前推出按病组和病种分值付费的2.0版,但不能否定1.0版曾经发挥的作用。过去按项目付费,项目做得越多,收费就越多,这实际上鼓励了多做检查和多开药。按病组和病种分值付费则具有“打包付费”和“费用包干”等作用,医生若不注意节约,吃亏的是自己。这种新的付费制度可将费用的浪费者转变成节约者,因此被国内外公认为是治理过度诊疗的好办法。事实上,这项改革实施以来,也的确收到了一定的效果,截至2023年底,全国九成以上统筹地区开展了DRG/DIP付费,通过改革,医疗机构诊疗行为更加规范,平均住院日缩短,节省了患者就医费用和时间成本。
这项改革既有成效,也发现了一些问题,现在之所以要升级版本,是因为原来的版本存在短板。由于“打包付费”的“包”(即分组)太少,“分包”的方式太粗放,导致在同一个分组里既有轻症又有重症,再加上“转包”极不灵活,医生收治重症病人、或疾病发生重大变化时,治疗就可能出现亏损。为了避免亏损,有时医生需要“一手拿听诊器,一手拿计算器”,所以,优化这项改革的呼声很高。
相比旧版本,2.0版的最大特点是,“包”分得更多和更细了,总有一款“包”不大不小,刚好装下患者的病情,按分值付费得到的经费也更加适当。此外,分组并非一成不变,而是建立了动态调动与转换机制。2.0版还推出了特例单议机制,一些病情复杂和发展很快的病例,可以通过特例单议来确定费用,避免医院因亏损而拒收危重患者。
改革是一个不断发现问题和解决问题的过程。按病组和病种分值付费2.0版分组方案的改进很多,也更加科学合理。但2.0版不会是最终版,因此也不能对其过于苛求,在实施过程中不断总结提升,改革才具有灵活性与生命力。从这个角度来看,当前推出2.0版只是一个过程,将来还可能适时推出更科学的版本。让分组更合适得体,让这项医改举措能够顺利推进,医保部门和医疗系统仍需持续作出努力。
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